精神障碍家族史阳性：产后抑郁的强高危因素 | 研究速递

医脉通导读

本项纳入超过10万人的系统综述及meta分析显示，精神障碍家族史阳性的母亲罹患产后抑郁（PPD）的风险接近家族史阴性母亲的2倍。

究其原因，除遗传负荷更高之外，孩子在父母受精神障碍困扰的环境下长大，自己妊娠及初为人母时得到的支持也可能不足，而缺乏社会支持已被确认为产后抑郁的重要高危因素。

临床如何准确高效地采集精神障碍家族史信息，仅靠患者个人报告是否足够，同样值得进一步探讨。

10%-15%的新妈妈会经历产后抑郁（PPD），程度或轻或重，但总体可防可治。早期识别产后抑郁风险较高的女性，并及早开展针对性的干预，有助于预防严重不良后果的发生。

证据显示，产后抑郁的遗传度高于一般的抑郁症。然而，多项探讨产后抑郁高危因素的综述并未将精神障碍家族史阳性作为高危因素之一，这一现象令人困惑，有待进一步澄清。

研究简介

一项8月17日在线发表于JAMA Psychiatry的系统综述中，丹麦奥胡斯大学Mette-Marie Zacher Kjeldsen及其合作者探讨了精神障碍家族史与产后12个月内产后抑郁发生风险的相关性。

研究者于2021年9月及2022年3月对PubMed、Embase、PsycINFO中的相关队列及病例对照研究进行了检索。「精神障碍家族史」通过登记信息、有效工具及自我报告的数据获取，包括任何（any）精神障碍；「产后抑郁」基于登记信息（满足ICD或DSM诊断标准）、临床晤谈及有效工具定义。研究者进一步确认了入组研究中两者的时间关系，如队列研究要求精神障碍家族史的采集必须先于产后抑郁的发生；此外，所有入组研究均为使用限定语言发表的同行评审论文。

研究结果

研究者从4,239篇题录中筛选出26篇符合入组标准的研究（其中两项研究样本重叠），包括24项队列研究及2项病例对照研究，来自亚洲、澳洲、欧洲、北美洲、南美洲的18个国家及地区，总样本量100 877人。绝大部分研究中的精神障碍家族史信息来自患者自我报告。

图1 森林图：精神障碍家族史与产后抑郁风险的相关性

主要分析显示，相比于精神障碍家族史阴性者，精神障碍家族史阳性的母亲罹患产后抑郁的比值比（OR）为2.08（95%CI, 1.67-2.59; I²=57.14%）；按一般人群15%的产后抑郁患病率，相对风险比（RR）为1.79（95%CI, 1.52-2.09）。

基于产后抑郁发生时间及信息获取路径的二级分析，以及亚组分析、敏感性分析、meta回归分析等，结果与主要分析基本一致。基于研究地域的亚组分析显示，相比于欧洲研究，亚洲研究中精神障碍家族史阳性的母亲罹患产后抑郁的OR更高。

去除极端结果的小研究后，汇总OR值略低于主要分析（1.78 vs. 2.08）但无显著差异。基于Grade证据分级，证据的总体确定性为中。

结论

本项系统综述及meta分析显示，精神障碍家族史阳性的母亲罹患产后抑郁的风险接近家族史阴性母亲的2倍。究其原因，遗传及环境因素可能同时扮演了角色。除了遗传负荷更高之外，孩子在父母长期受精神障碍困扰的环境下长大，自己妊娠及初为人母时得到的支持也可能不足，而缺乏社会支持已被研究定义为产后抑郁的重要高危因素。

总之，精神障碍家族史似乎是识别产后抑郁高危人群的重要线索。然而，临床如何准确高效地采集到这一信息，仅靠患者报告是否足够，同样值得进一步探讨。

文献索引：Zacher Kjeldsen MM, Bricca A, Liu X, Frokjaer VG, Madsen KB, Munk-Olsen T. Family History of Psychiatric Disorders as a Risk Factor for Maternal Postpartum Depression: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2022 Aug 17. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2022.2400. Epub ahead of print. PMID: 35976654.

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